Índice Así Vamos en Salud 2020
Augusto Galán Sarmiento MD. MPA
Director del Centro de Pensamiento Así Vamos en salud
Se publicó la semana pasada la tercera versión del índice Así Vamos en Salud (AVS) con modificaciones en su enfoque. Ante la decisión del Comité Directivo del centro de pensamiento y con la asesoría de investigadores salubristas, epidemiólogos y economistas, se acometió la tarea de revisar las anteriores versiones con el propósito de ajustar esta herramienta de análisis sobre el desempeño de nuestro sector salud.
Se determinaron modificaciones. Reducción del número de ejes, dimensiones y variables, con focalización del índice para que tuviera una lógica más efectiva en su evaluación. De esta forma se determinaron los ejes de Condiciones Iniciales, Desempeño Institucional y Resultados en Salud para mantener un hilo conductor que permita comprender mejor cuál es el contexto en el que se desenvuelve el sistema de salud, cómo se desempeña su institucionalidad y qué resultados obtiene.
Las dimensiones del eje de Condiciones Iniciales contienen variables sobre condiciones de vida, talento humano, situación de salud y macroeconómicas. Las de Desempeño Institucional revisan las de acceso, efectividad y oportunidad de los servicios de salud. Por último, las de Resultados en Salud atienden las de percepción ciudadana, resultados en salud pública y protección financiera. Cuarenta y nueve variables oficiales que evalúan de forma más integral el desempeño sanitario del país y no sólo el del sistema de seguridad social en salud.
Se definió una metodología con normalización de las variables para establecer una escala de resultados de cero a cien con la cual se puede comparar las variables del índice con las mismas de los países de la OECD. Se definió realizar la emulación con ellos dado el reciente ingreso de Colombia a esa organización cuyas naciones manejan altos estándares de gestión y de logros en salud a nivel mundial. Se definieron pesos porcentuales iguales de ponderación en cada uno de los ejes, de acuerdo con el número de dimensiones, y se le entregó el cuarenta por ciento de ponderación al eje de Resultados en Salud distribuyendo el restante sesenta de manera paritaria entre los otros dos.
La pretensión del índice AVS 2020, como los demás índices que han sido presentado desde el centro de pensamiento, se orienta a buscar de manera objetiva las áreas para mejorar el desempeño en salud en el país. No pretende señalar responsables, menos emitir juicios de valor sobre administraciones o funcionarios. Sabemos que puede presentarse una reacción defensiva ante los resultados, pero nos parece necio limitarse a una discusión semejante cuando lo que se trata es de actuar con madurez y reconocer los avances que hemos tenido en nuestro sector, pero también aceptar las debilidades que se puedan estar presentando.
El puntaje general del índice para Colombia la coloca en un nivel intermedio dentro de la escala definida; cincuenta y tres puntos. Se ve afectado por el eje de Condiciones Iniciales debido a los indicadores de cobertura en agua potable y saneamiento básico en las zonas rurales y a las densidades de profesionales, técnicos y tecnólogos en salud que son muy bajas entre los 37 países de la OCDE. De igual forma los resultados en salud pública, en especial en atención materno-infantil, también impactan de manera significativa el eje correspondiente y el índice en general.
Estos hallazgos se relacionan con los que obtuvo Colombia en dos índices publicados en el último año a nivel internacional. El primero, el Índice Global de Seguridad Sanitaria de 2019, elaborado por la Universidad Johns Hopkins de Estados Unidos entre 195 países, en el cual Colombia alcanzó un puntaje general de 44 puntos. El segundo, el Índice de cobertura efectiva de Servicios de Salud 1990-2019, del Instituto de Métricas y Estadísticas en Salud de la Universidad del Estado de Washington, se publicó hace un par de meses e involucró a 204 países; en él Colombia logró 74 puntos de resultado.
Estos últimos son índices más elaborados, pero los tres buscan analizar el desempeño de los sistemas de salud desde dimensiones que involucran diversas facetas de la salud. Colombia se encuentra en un nivel medio con áreas que debe mejorar.
El sistema de salud colombiano ha avanzado en los últimos veinticinco años, aunque se evidencian brechas frente a grupos de países más homogéneos como la OCDE. El Índice AVS 2020 muestra que las condiciones iniciales influyen de manera importante en los resultados que se observan en salud. El bienestar y la salud de los individuos depende también de otros factores que van más allá de las responsabilidades directas del sistema de salud y su buen desempeño contiene un alto compromiso de trabajo intersectorial con otros sectores sociales que deben asumir sus tareas y encargos.