Editorial: La Corte volvió a pronunciarse

Augusto Galán Sarmiento MD. MPA 

Director Centro de Pensamiento Así Vamos en Salud 

La Corte Constitucional se pronunció la semana pasada en relación con la situación financiera del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y lo hizo de manera clara. No lo hizo en todos sus aspectos, pero sí sobre uno de los más importantes: los Presupuestos Máximos (PM), con los cuales se pagan las atenciones no financiadas por la Unidad de Pago por Capitación (UPC), que tienen que ver con enfermedades huérfanas y otras terapias no incluidas en el plan de beneficios.

El Auto 2881 de 2023 tiene argumentos de fondo sobre el seguimiento a varias de las ordenes de la Sentencia T-760 de 2008 de la misma Corte. La lectura del Auto contiene el análisis hecho por los magistrados de la Sala de Seguimiento a esta Sentencia, con el cual desembocan en las órdenes impartidas al Ministerio de Salud (MSPS), a la Contraloría General de la República y a la Superintendencia Nacional de Salud (SNS). Dicho análisis es lo más importante del Auto.

Claro, sus órdenes son esenciales y las deben cumplir las entidades mencionadas para que mejore el financiamiento del Sistema. Por lo pronto en relación con los PM. Pero más allá de ello, el meollo del Auto se encuentra en el análisis sobre las razones por las cuales la Corte considera bajo el cumplimiento del MSPS y de la ADRES, lo cual influye en el desfinanciamiento grave por el que atraviesa el sector. Esto ha sido señalado desde hace meses por este centro de pensamiento y por otras organizaciones muy reconocidas del sistema, entre ellas, las asociaciones de usuarios y pacientes. A lo largo del último año, varias veces se han señalado públicamente las deudas pendientes por PM del gobierno nacional al SGSSS desde el año 2021. Reiteramos que ningún sistema de salud en el mundo funciona bien si no está debidamente financiado.

Textualmente la Corte dice que “cabe resaltar las moras del Gobierno en ejecutar los recursos, pues en el Plan Nacional de Desarrollo 2022-2026 se aprobaron recursos para pagar los reajustes pendientes y a la fecha se desconoce los avances al respecto. Si la excusa era la ausencia de recursos y estos ya fueron autorizados, la Sala no entiende por qué las moras en efectuar los pagos. Se requieren acciones urgentes para que el Gobierno salde la cartera pendiente por PM y reconozca los valores faltantes del 2023 y los cancele con prontitud”.

La Corte resume la problemática de la baja calificación señalada sobre esta materia en los siguientes puntos: “(i) la mora y las dificultades en la entrega, recolección y análisis de la información requerida para calcular los techos de toda la vigencia y los ajustes a estos, (ii) la tardanza en la expedición de la regulación necesaria para contar con la metodología de cálculo de los PM y sus reajustes, y posteriormente asignar los recursos, (iii) el cálculo de los Presupuestos Máximos en el mismo año corriente, (iv) la falta de pago oportuno de los techos y sus reajustes y (v) la insuficiencia de los valores reconocidos, entre otras cosas, desnaturalizan la medida y no permiten que esta arroje resultados que contribuyan a superar la falla estructural identificada en las órdenes 21 y 22”.

La Corte inclusive le plantea al MSPS un método transitorio para el cálculo más adecuado de los PM para cada vigencia anual, mientras se establece una metodología más eficiente que arranque por fortalecer la prontitud en el reporte y en el recibo de la información proveniente de clínicas, hospitales, proveedores de insumos y EPS. Para que haya un pago más oportuno a éstas últimas, y a través de ellas, a los demás agentes involucrados en el sistema, pero fundamentalmente para que no se ponga más en riesgo el goce efectivo del derecho a la salud para los usuarios y pacientes.

Ojalá el ministro y el director de la ADRES hayan leído el contenido completo del Auto 2881 y no se hayan limitado a chequear la parte resolutiva de las órdenes. Estas, como ya lo dijimos se deben cumplir a la mayor brevedad, pero en el análisis se encuentran los mensajes estructurales para atender y hacer más sostenible a mediano y largo plazo el SGSSS. Sería importante que el MSPS acogiera el método transitorio sugerido por la Corte, para que los PM no queden presupuestalmente desfinanciados en un 90 por ciento para este 2024, como es el anuncio hecho sobre la materia.