Editorial: Las Gestoras de Vida y Salud

Augusto Galán Sarmiento MD. MPA 

Director Centro de Pensamiento Así Vamos en Salud 

La discusión central sobre la reforma a la salud ha girado en torno a la posible eliminación de las EPS para sustituirlas por las denominadas Gestoras de Vida y Salud (GEVIS). Esta discusión tiene mucho de alto como de ancho.

Todo depende de las definiciones que se den en torno a la gestión integral de los riesgos en salud (GIRS), que es, sin duda, un asunto muy técnico, complejo y hasta aburrido para la población general. Pero de la GIRS depende la atención oportuna y de calidad para los usuarios y pacientes, así como el cumplimiento más acertado de los principios de universalidad, solidaridad y eficiencia que exige nuestra Constitución frente al derecho irrenunciable a la seguridad social y el derecho fundamental a la salud.

Desde la perspectiva del aseguramiento en salud, el ministerio del ramo señala que el modelo de GIRS “..debe considerar entre otros la organización de la atención de los afiliados según los riesgos identificados, la articulación y coordinación de respuestas integrales con otros agentes del sistema de salud alrededor de prioridades territoriales en salud, la utilización de modalidades de contratación y de pago orientadas a resultados que incentiven la gestión de riesgos en salud por parte de los prestadores, la disponibilidad de información oportuna y de calidad sobre la situación de salud y prestación de servicios de salud de la población afiliada y la utilización de la nota técnica en salud para la gestión eficiente del riesgo en salud”

Todo esto lo podemos resumir en tres aspectos esenciales: la gestión de los riesgos financieros, para que los recursos disponibles alcancen de manera equitativa y generen protección a la población; la de los riesgos operativos, que haga efectiva y oportuna la navegación de usuarios y pacientes dentro del sistema de salud; y la de los riesgos de salud de los individuos afiliados, para la detección precoz y el tratamiento oportuno de las enfermedades. Hoy la responsabilidad de esas gestiones la tienen las EPS que son los representantes de los usuarios ante el sistema.

La propuesta del gobierno nacional, contenida en el proyecto de ley que se debate en el Congreso, dispersa la GIRS en múltiples entidades, varias de las cuales no han nacido, todas son estatales y ninguna tiene el conocimiento y la experiencia para cumplir acertadamente esa labor. Además, esa alternativa lesiona la relación de las personas ante el sistema.

Así las cosas, las GEVIS´s que se puedan desarrollar a partir de posibles acuerdos, deben tener el bienestar y la protección de los usuarios y pacientes en el centro de su objetivo, y la GIRS como la herramienta más idónea para satisfacer el goce efectivo de su derecho fundamental a la salud. El aseguramiento público-privado en salud ha sido la clave para avanzar. Si ese norte se abandona, sería una pérdida muy grande para la sociedad.

Una financiación y una liquidez suficientes son esenciales para que cualquier sistema de salud opere de manera efectiva. Es un requisito ineludible. La experiencia y el conocimiento también los son.

Dicho todo lo anterior, las GEVIS´s con un objetivo claro, una metodología probada, un conocimiento y una experiencia reconocidas y una financiación y liquidez suficientes, deberían cumplir mucho mejor la labor que se ha venido realizando. La clave de la discusión actual se halla en esa financiación y liquidez suficientes; y desprendido de ello, en la gestión de ese riesgo financiero.

El gobierno nacional considera que esa gestión de riesgos financieros debe ser exclusiva del Estado. Muchos consideramos que debe ser compartida con quienes en el sector privado y en las entidades sin ánimo de lucro, tienen mayor experiencia y conocimiento para hacerlo de manera acertada. Modalidades técnicas para compartir ese riesgo existen, de tal manera que la Autoridad Sanitaria Nacional se sienta tranquila de que tiene control sobre los recursos financieros; y los usuarios y pacientes se sientan tranquilos de que tendrán un solo responsable -la GEVIS privada, pública o mixta- que trabaja con conocimiento, calidad y eficiencia para su bienestar y protección, mediante la gestión integral de los riesgos financieros, operativos y técnicos que tiene la salud.